喉

喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第 3-6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。

喉腔上起自喉入口，下达环状软骨下缘并接气管。由室带与声带分隔为三区。

1、声门上区。位于室带之上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。

2、声门区。位于室带与声带之间。

3、声门下区。声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。

喉的生理功能主是呼吸、发声、保护和吞咽：

1、呼吸功能。呼吸时喉部的作用为改变呼吸道的大小，以适应身体的需要。声门为下呼吸道上端的狭窄处，通过声带的运动可改变声门的大小。平静呼吸时，声带位于内收及充分外展位的中点，吸气时声门稍增宽，呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，使气流阻力降至最小。呼气时阻力可以增加肺泡内压力，利于肺泡与血液中的气体交换。血液的 pH值及二氧化碳分压可以影响声门的大小，因此喉对肺泡的换气及保持体液酸碱平衡也有辅助作用。

吸气时由于舌骨下肌肉的收缩，整个喉头下降，喉腔变大，利于气体吸入肺内。平静呼气时整个喉头向上移位。喉粘膜内存在化学感受器，当它受到刺激时，反射地影响呼吸中枢的功能，使呼吸频率和深度发生改变，这些化学感受器是由脱髓鞘的传入神经纤维支配，经喉返神经到达中枢。另外，肺的传入神经系统可以反射地影响喉的肌肉运动，因而影响呼吸功能。

2、发声功能。正常人在发声时，先吸入空气，然后将声带内收和拉紧，并控制呼吸。声音的强度取决于呼气的声门下压力和声门的阻力。声调决定于振动时声带的长度、张力、质量和位置。至少有 40条肌肉参与发声。

喉内肌的收缩使喉软骨移动，改变各软骨之间的相互位置，使声门闭合和开放，喉内肌的收缩还能改变声带的质量、长度和张力。声音的产生决定于呼出气流的压力与喉内肌弹性组织力量之间的相互平衡作用，这种平衡作用的变动，可以改变声调、强度和音质。发声时喉内外肌收缩，使声带内收并保持张力，主要由于甲杓肌、环杓侧肌、杓间肌及环甲肌的收缩使声门内收，而环杓后肌则使杓状软骨保持稳定，不受环甲肌的牵拉。声带振动是波状运动，声门开时，其振动始于声带下部，进而向上、向外，声带边缘似向外翻；在声门关闭时，声带运动则与上相反。

喉外肌亦参与发声。发声时喉头垂直移位，特别于发元音和高调高强度声音时更为明显，移位与变更声带的长度、张力和位置相协调。

正常发声是一个高度复杂的过程，喉部受随意和反射系统的控制，它涉及到发声前调节声调、发声反射调制和声音监听三个过程，任何一个过程发生障碍都会造成发声异常。

3、保护功能。喉的杓会厌皱襞、室带和声带，类似瓣状组织，具有括约肌作用，能发挥保护下呼吸道的功能。杓会厌襞收缩时关闭喉入口，防止食物及其他异物进入呼吸道。室带下面平坦，上面呈斜坡状，当喉室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以互相接触，关闭喉的第二个入口，因其上斜、下平的外形，喉室带也有活瓣作用，气流易进难出。在咳嗽反射时，室带关闭迅速，为时短暂；但在固定胸部时，动作缓慢，关闭持久。室带主要功能为增加胸腔内压力，完成咳嗽及喷嚏动作，大小便、呕吐、分娩以及举重时，要求升高腹压，此时室带的括约肌作用极为重要。声带上面平坦，下面呈曲面，可阻碍空气进入，当声门下压力升高时，易使声门开放，空气难进易出，与室带作用相反。两侧声带接近后在其下方形成圆拱形轮廓，两侧室带接近后在其上方形成形态相似方向相反的圆拱形轮廓，使闭合的声门区不致为自上而下或自下而上的气流所冲开。声带和室带对气流的阻抗能力大小不同，声带抵抗自上而下的气流冲开声门的能力可数倍于室带抵抗气流自下向上冲开声门的能力，故喉部发生阻塞病变时所造成的呼吸困难以吸气性困难为主。声带的括约肌作用，组成第三道防线。

4、吞咽功能。吞咽时，喉头上升，喉入口关闭，呼吸受抑制，咽食管口开放，这是一个复杂的反射动作。食物到达下咽部时，刺激粘膜内的机械感受器，冲动经咽丛、舌咽神经和迷走神经的传入纤维到达延髓孤束核，继至脑干网状系统和疑核。通过传出神经纤维，使喉内收肌收缩，同时抑制环杓后肌的活动，使声门紧闭，声带拉紧，而脑干网状系统抑制吸气神经元，使呼吸暂停。如果食物进入喉的入口，则会刺激喉上区域粘膜内感受器，而增强这种反射。声带的收缩由前部开始，继续向后直至全长都相遇到一起，此时由于杓会厌肌的收缩，室带也关闭。完成吞咽之后，声、室带迅速分开，开始呼吸，常常是先开始呼气，这些活动是反射性的而不是随意的。所以，处于睡眠及浅麻醉状态下的人都有吞咽功能。

喉前庭和声门区的关闭反射与喉咽部的感觉有关，因此当喉前庭和咽喉部的感觉消失时，或全麻神志丧失时，这种关闭反射消失。

喉外肌亦参与吞咽反射，正常吞咽时，由于甲舌肌的收缩和环咽肌的松弛，使甲状软骨与舌骨接近，喉头抬高。胸骨甲状肌的活动则限制甲状软骨向上移动，如果没有喉外肌的参加，声门关闭的力量也会减弱。

5、喉的循环反射系统。主动脉压力感受器的传入纤维，经过喉的深部组织、交通支、喉返神经，传至中枢神经，形成反射弧。喉内这些神经如果受到刺激则会减慢心率或出现心律不齐，喉内表面麻醉不会消除这种反射，因为神经纤维位置深，但当做插管和喉气管镜检查时，有可能引起这种反射，该反射可用阿托品抑制。

除上述功能外，喉部可通过关闭声门，提高腹腔和胸腔的压力来完成咳嗽、呕吐、排便、分娩和上肢用力的动作。正常吸气时，纵隔负压增大，便于静脉血流回心脏，呼气时，纵隔正压加大，便于动脉血流出心脏。吸气性呼吸困难时，静脉回流受阻，头颈部静脉扩张，可致发绀。